Симптомы и лечение геморрагического инсульта головного мозга
Геморрагический инсульт головного мозга – наиболее опасный тип инсульта. Занимая всего пятую часть от всего количества инфарктов мозга, геморрагический инсульт отнимает жизни у половины заболевших, а тех, кто с помощью врачей всё-таки сумел выжить, болезнь в восьмидесяти процентах случаев превращает в инвалидов. Скорость и сама возможность такого восстановления во многом зависит от таких факторов:
- масштаб и тип кровоизлияния;
- локализация очага;
- оперативность начатого лечения.
Для максимально быстрого оказания квалифицированной медицинской помощи нужно знать симптомы геморрагического инсульта и отличать их от симптомов ишемического инсульта.
Каковы симптомы геморрагического инсульта головного мозга
Симптомы геморрагического инсульта головного мозга сложно спутать с другими заболеваниями. В зависимости от того, какой из нервных центров поражён, могут отчётливо проявляться такие симптомы инфаркта мозга:
- Острая головная боль. В случае геморрагического инсульта она не ослабевает и в большинстве случаев больной впадает в полуобморочное, обморочное состояние, возникает сопор или провал в кому.
- Судороги, эпилептический припадок. На фоне вытягивания с фиксацией (паралича) конечностей на одной стороне тела конечности на противоположной стороне осуществляют функцию, напоминающую «заматывание» в одеяло или накрывание им.
- Резкий прилив крови к лицу. Лицо больного становится багровым, при этом может наблюдаться бледность кожных покровов на других частях тела, пострадавшего может бить озноб.
- Изменения в голосе, в зрительном, слуховом, обонятельном, тактильном восприятии. Голос срывается на хрип, в глазах – двоится, плывут красные пятна (зрачки расширены, развивается косоглазие, исчезает фиксация взгляда), слух может пропадать или предельно обостряться, запахи могут раздражать, пропадает чувствительность кожи.
- Парез конечностей (паралич конечностей на правой или левой половине тела).
- Паралич лицевых мышц с одной стороны.
- Паралич одной стороны языка (обычно противоположной повреждённому полушарию мозга).
- Длительная рвота без облегчения.
- Проблемы с дыханием и сердцебиением.
- Проблемы с глотанием.
- Проблемы с тазовыми органами (недержание).
Причины геморрагического инсульта головного мозга
Основная причина геморрагического инсульта – гипертония (до восьмидесяти пяти процентов случаев). Инфаркту мозга могут предшествовать сильное эмоциональное или физическое напряжение, приём кофеина (чай или кофе в «ударных» дозах), амфетамина или кокаина, приём препаратов или же обострение болезней, существенно снижающих свёртываемость крови, интоксикация и даже авитаминоз. К заболеваниям, способным привести к геморрагическому инсульту, можно отнести:
- атеросклероз (холестериновые бляшки перегружают стенку сосуда и в определённый момент она истончается и лопается);
- аневризму;
- опухоль головного мозга;
- заболевания спинного мозга;
- васкулит (воспаление стенок сосудов мозга);
- коллагеноз;
- мальформации (неправильные сростки артерий и вен, приводящие к разрыву вены вследствие появления высокого давления в ней);
- энцефалопатию;
- сахарный диабет;
- ангиопатию.
Лечение геморрагического инсульта головного мозга
Лечение геморрагического инсульта головного мозга отличается высокой сложностью и высокой скоростью воздействия на пациента. Обычно после разрыва сосуда поток крови раздвигает, смещает мозговую ткань. Она смещается с места, зажимается гематомой или пропитывается кровью и при этом теряет часть своих функций. Обычно после первого проявления болезни у пострадавшего времени в запасе не более трёх часов. Дальнейшее затягивание сроков оказания неотложной медицинской помощи гарантирует наступление более трагичных последствий.
В результате отёка мозга (возникает вследствие некроза тканей), а также в результате гидроцефалии (закупорки каналов циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора кровью)) на мозговую ткань оказывается давление (так называемый дислокационный синдром), способное привести к летальному исходу. В первые трое суток этот риск наиболее высок. Проводимое после подключения к ИВЛ лечение геморрагического инсульта включает в себя следующие виды терапии:
- Базовая терапия направлена на устранение последствий кровоизлияния и ликвидации предпосылок для дальнейших рецидивов. Она включает в себя приём таких групп препаратов:
- спазмолитики и гипотензики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция (для нормализации работы сердечно-сосудистой системы);
- кровеостанавливающие средства;
- антиоксиданты;
- диуретики, осмодиуретики, плазмозаменители, а также кортикостероиды (для понижения давления и борьбы с отечностью);
- обезболивающие, седативные препараты, миорелаксанты (обезболивание и полный покой позволяют снять влияние раздражающих факторов);
- вазоактивные вещества (для улучшения микроциркуляции);
- нейропротекторы (для ускорения восстановления нейронных связей).
- Симптоматическая терапия (препараты для борьбы с судорогами, средства для предотвращения тошноты и рвоты, антибактериальные препараты для исключения распространения инфекции, препараты для снятия психомоторного возбуждения).
- Местная терапия (борьба с пролежнями).
Хирургическое вмешательство может быть открытым и закрытым (посредством прокола в черепе – стереотаксическое или пункционное удаление кровяных сгустков). Оно назначается в редких случаях и направлено на удаление крови в начальный (до двух суток) период болезни. Это обеспечивает уменьшение отёка мозга, связанного с интоксикацией тканей продуктами распада мёртвых кровяных клеток. Для оперативного вмешательства существует целый ряд серьёзных противопоказаний:
- проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- сахарный диабет;
- наличие медиальных гематом;
- впадание пациента в глубокую кому;
- заболевания печени и почек;
- преклонный возраст.